自2023年起，已有多地陸續(xù)發(fā)文實(shí)施這一政策，新疆更是從2025年1月27日起，

　　曾經(jīng)，為控制醫(yī)療費(fèi)用和藥品成本、減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)被戴上了用藥限制的“緊箍咒”。以廣東2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄管理指南》為例，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的藥品配備品種數(shù)作出了嚴(yán)格規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院原則上不超過1500種，三級(jí)?？漆t(yī)院不超過1200種，二級(jí)綜合醫(yī)院不超過1000種，二級(jí)?？漆t(yī)院不超過800種，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過600種。這種限制在實(shí)際執(zhí)行中，對(duì)患者就醫(yī)產(chǎn)生了諸多影響。

　　從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，用藥限制的初衷是通過控制藥品的使用量和種類，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的合理分配。在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境下，藥品費(fèi)用在醫(yī)療支出中占比較大，不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，通過限制用藥數(shù)量，可以在一定程度上遏制過度用藥、濫用高價(jià)藥的行為，從而減輕醫(yī)?；鸬膲毫Α＠?，一些醫(yī)院為了控制成本，會(huì)優(yōu)先選擇價(jià)格相對(duì)較低的藥品，減少高價(jià)進(jìn)口藥的使用。

　　然而，這種限制在實(shí)際操作中卻引發(fā)了一系列問題。某社區(qū)平臺(tái)曾有醫(yī)生發(fā)帖分享，所在省份限制用藥，許多藥物被規(guī)定了特定使用場(chǎng)景，如西替利嗪僅限兒童使用，多潘立酮僅限兒童和吞咽困難者使用等。從患者的角度來看，這極大地限制了他們獲取合適藥物的權(quán)利。對(duì)于一些患有特殊疾病或?qū)μ囟ㄋ幬镉懈茂熜Х磻?yīng)的患者，用藥限制可能導(dǎo)致他們無法及時(shí)使用有效的藥物，影響治療效果。

　　北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生提到，用藥限制后，超量開藥系統(tǒng)無法提交醫(yī)囑，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)患者復(fù)診不便；北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生也透露，兒童用中成藥數(shù)量受限，孩子上呼吸道感染時(shí)，一次開藥量常不夠一個(gè)療程，這就增加了患者就診成本和醫(yī)患溝通成本。從社會(huì)層面來看，頻繁就診不僅浪費(fèi)了患者的時(shí)間和精力，還增加了交通、住宿等額外費(fèi)用，同時(shí)也加重了醫(yī)院的門診壓力，降低了醫(yī)療資源的整體利用效率。

　　面對(duì)用藥限制帶來的問題，多地紛紛出臺(tái)政策取消這一限制。截至目前，新疆、河北、廣東廣州、山東濟(jì)南、北京、四川、廣東（征求意見稿階段）、上海等8個(gè)地區(qū)已有所行動(dòng)。各地政策在取消用藥數(shù)量限制的同時(shí)，還對(duì)藥事管理提出了要求，如新疆規(guī)定自國家新版醫(yī)保藥品目錄公布后2個(gè)月內(nèi)及時(shí)召開專題藥事會(huì)，且每年不少于2次；北京要求國談藥目錄公布后1個(gè)月內(nèi)召開藥事會(huì)，全年不少于4次。這些舉措旨在保障藥品合理使用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

　　從政策制定的角度來看，取消用藥限制是順應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的重要決策。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的藥物和治療方法層出不窮，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益多樣化。取消用藥限制可以讓醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)療需求和患者的實(shí)際情況，更加靈活地配備藥品，提高醫(yī)療服務(wù)的針對(duì)性和有效性。例如，一些專科醫(yī)院可以根據(jù)?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，增加相關(guān)專科藥物的配備，為患者提供更精準(zhǔn)的治療。

　　在實(shí)際執(zhí)行中，不少地區(qū)取得了積極成果。新疆自2025年2月1日起取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制后，當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院迅速響應(yīng)，召開專題藥事會(huì)，及時(shí)調(diào)整用藥目錄。以前因用藥數(shù)量限制無法引進(jìn)的部分治療罕見病的藥物，如今成功進(jìn)入醫(yī)院藥房。例如，一種治療遺傳性血液疾病的藥物，此前患者需輾轉(zhuǎn)外地購買，現(xiàn)在在本地醫(yī)院就能開到。此外，在兒童用藥方面，根據(jù)政策，遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）時(shí)，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制。某兒童醫(yī)院借此增加了多種兒童專用劑型和規(guī)格的藥品，如口感更好的兒童止咳糖漿新劑型，更方便兒童服用，滿足了不同年齡段兒童的用藥需求。

　　廣東廣州落實(shí)取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備總品種數(shù)限制，并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度至少召開一次藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療器械相關(guān)委員會(huì)工作會(huì)議。一家綜合性醫(yī)院在政策推動(dòng)下，優(yōu)化藥品采購流程，積極引進(jìn)新藥。某新型抗癌靶向藥在上市后不久，便通過醫(yī)院藥事會(huì)的評(píng)估，快速進(jìn)入醫(yī)院藥房，為癌癥患者提供了新的治療選擇。同時(shí)，醫(yī)院利用政策優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品聯(lián)動(dòng)，將一些常用藥和慢性病用藥下沉到基層，方便患者在基層就醫(yī)取藥，推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施。

　　北京取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品數(shù)量限制后，部分醫(yī)院藥品種類有所增加。北京地壇醫(yī)院醫(yī)生表示，之前有幾款斷貨的中成藥和進(jìn)口藥顯示有貨了。例如，一款用于治療慢性肝病的進(jìn)口保肝藥，此前因醫(yī)院藥品數(shù)量限制以及采購流程問題，長(zhǎng)期處于缺貨狀態(tài)，患者只能自費(fèi)去院外藥房購買。政策實(shí)施后，該藥品重新進(jìn)入醫(yī)院藥房，為患者節(jié)省了購藥成本。

　　然而，政策落地后的實(shí)際情況與預(yù)期存在一定差距。四川省早在2024年1月就宣布取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制，但該省某三甲醫(yī)院肝膽外科主任表示，醫(yī)院至今未傳達(dá)這一政策變化。北京、山東濟(jì)南和河北等地也有多名醫(yī)生表示未收到相關(guān)通知。從開藥實(shí)際情況來看，單次就診帶藥量并未明顯增加，藥品使用標(biāo)準(zhǔn)也未放寬。

　　這一現(xiàn)象背后有著復(fù)雜的原因。從醫(yī)院管理的角度來看，醫(yī)院內(nèi)部的信息傳遞機(jī)制可能存在問題。一些醫(yī)院規(guī)模較大，部門之間溝通不暢，導(dǎo)致政策無法及時(shí)傳達(dá)給一線醫(yī)生。此外，醫(yī)院可能對(duì)政策的重視程度不夠，認(rèn)為取消用藥限制對(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營影響不大，從而忽視了政策的宣傳和培訓(xùn)。

　　北京多家醫(yī)院醫(yī)生反映，雖然部分?jǐn)嘭浰幤凤@示有貨，但開藥仍存在困難。像進(jìn)口的莫西沙星，在一些醫(yī)院只有特定科室能開，其他科室需向藥房報(bào)備申請(qǐng)；門診藥房和住院藥房藥品不互通問題也依舊存在，給患者用藥帶來不便。這反映出醫(yī)院在藥品管理和調(diào)配方面還存在不足。不同科室之間對(duì)藥品的需求和使用情況缺乏有效的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致藥品資源的分配不合理。門診藥房和住院藥房的分離管理模式，也增加了藥品調(diào)配的難度和成本，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才指出，醫(yī)生對(duì)政策感知不強(qiáng)，主要原因在醫(yī)院層面。盡管用藥限制已不適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展，但醫(yī)院面臨DRG（疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（按病種分值付費(fèi)）等多方面因素限制，取消用藥限制對(duì)解決現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展問題作用有限，導(dǎo)致部分醫(yī)院未積極傳達(dá)政策。此外，集采任務(wù)也是影響醫(yī)生開藥的重要因素。醫(yī)院需完成集采任務(wù)量，部分集采外的進(jìn)口藥和原研藥使用受限，如東部沿海某三甲醫(yī)院采用“以病房集采，養(yǎng)門診進(jìn)口”的模式，集采藥用完才考慮使用進(jìn)口藥。

　　DRG和DIP是醫(yī)保支付方式改革的重要舉措，旨在通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分組和分值計(jì)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的精細(xì)化管理。然而，在實(shí)際執(zhí)行過程中，醫(yī)院為了適應(yīng)這種支付方式，往往會(huì)更加注重控制醫(yī)療成本，優(yōu)先選擇使用集采藥品，以確保醫(yī)保支付的合理性。這就導(dǎo)致了一些集采外的優(yōu)質(zhì)藥品，尤其是進(jìn)口藥和原研藥，在醫(yī)院的使用受到限制。

　　集采政策的初衷是通過集中采購的方式，降低藥品價(jià)格，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但在實(shí)際操作中，醫(yī)院面臨著完成集采任務(wù)的壓力，如果任務(wù)完成不了可能會(huì)面臨罰款等處罰。因此，醫(yī)院在藥品采購和使用上會(huì)優(yōu)先考慮集采藥品，即使一些患者可能更適合使用集采外的藥品，醫(yī)生也會(huì)受到限制，無法為患者開具。這種情況不僅影響了患者的治療效果，也限制了醫(yī)生的臨床用藥選擇，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

　　取消用藥限制政策是醫(yī)療改革中的重要一步，雖為醫(yī)生順利開藥掃除了部分障礙，但要真正實(shí)現(xiàn)減輕醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)壓力、讓患者便捷就醫(yī)，還需解決醫(yī)院執(zhí)行動(dòng)力不足、集采任務(wù)平衡等深層次問題。

　　未來，隨著政策的持續(xù)推進(jìn)和完善，以及相關(guān)配套措施的跟進(jìn)，有望為醫(yī)患雙方帶來更多利好，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。例如，可以進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保支付方式，減少對(duì)醫(yī)院不合理的限制，提高醫(yī)院執(zhí)行政策的積極性；加強(qiáng)對(duì)集采政策的評(píng)估和調(diào)整，確保集采藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，同時(shí)合理安排集采任務(wù)，避免對(duì)醫(yī)院和患者造成不必要的影響。

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